W sitting..... consequences

W-sitting क्या है और इसके क्या alternatives हैं ये हैं पिछले blogs में discuss कर चुके हैं। www.consulltgeetanjali.com/w-sitting 

W-sitting एक असामान्य बैठने की अवस्था है जिसके कई negative परिणाम होते हैं। इसे एक temporary या transitional phase समझने की गलती न करें। बचपन में देखी जाने वाली w sitting के long term effects होते हैं।W-sitting position में hip joint अंदर की ओर rotated (internally rotated) हैं और knee joints बहार की तरफ rotated (externally rotated) हैं। ये position अगर लम्बे समय तक maintain की जाये तो ये lower limb के development पर बुरा असर डाल सकता है।   

W-sitting के important effects या consequences:

1. Poor core: W-sitting में wide base of support होने के कारण stability ज्यादा होती है और बच्चे को खुद को erect posture में maintain करने के लिए core muscles को activate करने की आवश्यकता नहीं होती जिस वजह से core muscles weakness हो जाती है।

2. Slouch posture: core muscle की weakness  की वजह से pelvis पीछे की तरफ tilt (posterior pelvic tilt) हो जाती है जिसके कारण बच्चा Slouch posture बैठता है और erect posture नहीं maintain कर सकता। 

3. delayed fine motor development: fine motor development का सीखा तलूक exploration से है।  बच्चा जीता ज्यादा अपने environment को explore करता है उतना ही उसकी learning और fine motor skills develop होतीं हैं। W-sitting में stability के कारण trunk movements (extension और side bending) दोनों काम हैं और posterior pelvic tilt trunk extension को और लिमिट कर देता है। इन दोनों कारणों से midline crossing activities restrict हो जातीं हैं। midline crossing activities में कमी मतलब reach और exploration दोनों घट जाता है। इसी कारण W-sitting वाले बच्चों में delayed fine motor development देखा जाता है।

4. hip pain: W-sitting में hip joint flexion, adduction और internal rotation की position में maintained रहता है और ये position hip joint की closed pack position है।closed pack position यनि वो position जिसमे joint stress सबसे ज्यादा होता है। W-sitting में maximum actetabulao - femoral contact के कारण hip joint stress maximum होता है जो eventually hip pain का कारण बंनता है। 

5. Toe -in gait: maintained internal rotation की वजह से external rotation की range और abductor muscle की strength काम हो जाती है। तो पैर के excessive internal rotation  की वजह से Toe -in gait मिलता है। 

6. knock knees और knee pain: hip joint पर होने वाले internal rotation के compensation में knee joint पर external rotation देखने को मिलता है, जिस कारण knock knees posture दिखता है। ये posture knee joint stress को बढ़ता है और knee pain का कारण बनता है। 

W-sitting के कारण ये सारी समस्याएं  हैं मगर यदि बच्चा इनमे से कोई भी लक्ष्ण दिखाए तो तुरंत physical therapist से consult  करें:-

लंगड़ाना 

पैरों की कमज़ोरी 

pegion toe gait 

low muscle tone 

clumsiness 

fine motor activities में परेशानी 

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Disclaimer : the information and views in the blog are personal experiences and details from Physical therapy clinic as observed by the Therapist. Any use of above information should only be undertaken under medical supervision of a certified Physical therapist

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W sitting... alternatives

W-sitting को सामान्य sitting postures में include नहीं किया जाता। हर माता पिता को इस असाधारण sitting posture को ज़रूर notice करना चाहिए। इसे मात्र एक अजीब दिखने वाली बैठने की position समझने की गलती न करें। 

अगर आपका बच्चा इस position में बैठता है तो ये गौर करने की बात है। सबसे पहले इस बात पर ध्यान दें कि बच्चा कब और कितनी देर इस position में बैठता है। यदि आपका बच्चा कुछ देर के लिए W-sitting में बैठता है या एक sitting position दूसरी sitting position की तरफ अदल बदल करते वक़्त कुछ देर के लिए ये position लेता है तो ये ज्यादा फ़िक्र की बात नहीं है। 

हालाँकि बैठ कर खेलते वक़्त बच्चे पर ध्यान दें की W- sitting का समय बढ़ तो नहीं रहा या बच्चा बहुत ज्यादा देर ऐसे तो नहीं बैठ रहा। विशेष monitoring रखें कि कहीं W-sitting बच्चे की favorite sitting position तो नहीं बन रही। 

ऐसे बच्चे जो occasionally या transitions के दौरान W-sitting position दर्शाते हैं उनके लिए regular monitoring और prompting यानि बार बार टोका जाना कि "ऐसे मत बैठो", ज़रूरी है।

इस बात पर भी ध्यान दें कि नयी sitting positions introduce कर के बच्चे को W- sitting  की आदत भुलाई जा सकती है।    

Alternative Positions

आलथी -पालथी या सुखासन में बैठना एक अच्छा alternative है। इस position में बैठने से hip joint external rotation में होता है जो सही motor development के लिए सही और ज़रूरी है। ये एक comfortable position है और बहुत साडी postural control और upper limb training activities को perform करने के लिए stable base देती है। 






आलथी -पालथी या सुखासन से मिलती जुलती sitting position है butterfly pose जिसमे बच्चे के पैर के तलवे एक साथ होते हैं। इस position में base of support बड़ा होने के कारण ये एक stable  position है। 

एड़ी पर बैठना या वज्रासन hip ,knee ankle joint पर दवाब कम करता है और pelvis को neutral maintain करता है।

Side sitting pose upper body stabilization को promote करती है और trunk control और balance training में बहुत मददगार साबित होती है। 

पैर लम्बे कर के बैठना trunk और postural activation के साथ hamstring flexibility के लिए भी helpful  है।

घुटने के बल पर बैठना बच्चे को height और accessibility दोनों बढ़ता है साथ में trunk और core activation और reaching activities में helpful है।






पेट के बल लेटना hip flexors को stretch करने में, upper body weight bearing और shoulder strengthening  में मददगार है।



Foam roller,peanut ball या कुर्सी पर बैठना बच्चे को postural control में रीदुकाते करने के लिए अच्छी sitting position है और इससे upper body reach भी बढ़ जाता है, यानि बच्चा खेलने के लिए free रहता है।

More on W-sitting coming next Friday right here.  Read here about what to do and when to seek medical attention

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W sitting.... what and why

W-sitting क्या है?

W-sitting बच्चों में देखी गयी बैठने की एक ऐसे स्तिथि है जिसमें बच्चा दोनों घुटने चिपकाकर और पैरों को बहार की तरफ घुमा कर बैठता है जिससे पैरों और घुटनों से अंग्रेजी अक्षर W जैसा pattern बनता है।

बच्चों के इस position में बैठने के कई कारण हो सकते हैं। ये एक stable sitting position है क्यों इन W- sitting position में शरीर का base of support (BOS) ज्यादा बड़ा होता है और center of gravity (COG) नीचे होतें हैं। 

base of support (BOS)  होता है किसी भी body या object का supporting surface और center of gravity (COG) मतलब वो imaginary point जहाँ body का पूरा mass concentrated होता है। Center of gravity (COG) के force vector को line of gravity (LOG) कहते हैं जो नीचे की तरफ यानि base of support (BOS) तक जाती है।  

 

किसी भी body की stability के लिए line of gravity (LOG) का base of support (BOS)  के अंदर होना ज़रूरी है। Stability बढ़ने के लिए या खुद को गिरने से बचने के लिए दो तरीके इख़तियार किये जा सकते हैं।पहला, base of support (BOS) को बड़ा करना; दूसरा, Center of gravity (COG) को नीचा रखना या line of gravity (LOG) छोटा रखना। अगर बच्चा अपनी core muscles को activate नहीं कर सकता या core muscles weak हैं तो sitting position में upright trunk posture stability maintain करना और खुद को fall से बचाना मुश्किल होगा। इसीलिए एक compromising strategy के रूप में बच्चा W-sitting adopt करता है जिसमें BOS बड़ा है और COG sitting surface के बिलकुल करीब (LOG छोटी)। 

COG और BOS  का concept ये साफ़ करता है W- sitting एक stable position है जिसमे core muscles के function  minimal contribution है। और यही concept बच्चों में इस position के इस्तेमाल का पहला कारण है। जिन बच्चों में core muscle weakness या poor core activation and recruitment देखा जाता है वो बच्चे अमूमन W-sitting में बैठते हैं। ऐसे बच्चे trunk and postural instability की वजह से खुद को गिरने से बचाने के लिए इस sitting pose का इस्तेमाल करते हैं ताकि उनके upper limb free हो सके। इसके अलावा W-sitting का एक कारण thigh muscles tightness भी हो सकती है। कुछ बच्चों में W-sitting आदतन भी हो सकती है जिसके पीछे कोई महत्वपूर्ण कारण। 

कारण कोई भी हो मगर W-sitting को सामान्य sitting postures में include नहीं किया जाता।हर माता पिता को इस असाधारण sitting posture को ज़रूर notice करना चाहिए। इसे मात्र एक अजीब दिखने वाली बैठने की position समझने की गलती न करें। 

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Mid-line crossing exercises sequences for upper limb

Upper limb movements को coordinate करना और ज़रूरत के हसाब से उन्हें modulate करना skill कहलायेगा। Skilled movements का appearance एक important milestone है और इससे हम ये समझ सकते हैं की developmental graph सही जा रहा है। Normal upper limb movements को fine tune करना एक महत्वपूर्ण treatment goal है। इससे मतलब है कि हम उनके movements को functionally useful बनायें और activity के हीसाब से उन्हें त्यार करें। Developmental sequence में mid line crossing 4 महीने में देखी जाती है और एक हाथ से दूसरे हाथ में किसी चीज़ या खिलौने को दोनों हाथों के बीच अदल बदल करना 6 महीने में देखा जा सकता है। Mid line crossing activities खाने को मुँह तक लाने और personal hygine and cleaning private parts के लिए important  है इसीलिए इन activities को बढ़ावा देना और repetitively train करवाना इम्पोर्टेन्ट है। 

Mid-line crossing exercises sequences for upper limb

Chop counter - chop: Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF)
की technique के अंतर्गतupper limb के D1 और D2 pattern के ऊपर आधारिह ये exercise reciprocal pattern को stimulate करती है और diagonal movements करवाती है।  ये exercise upper limb range of motion और midline crossing patterns की लिए इस्तेमाल की जाती है। 

5 point tap touch:- ये exercise midline cross कर के body के opposite half के 5 points को touch करवाती है। इस exercise  को भी exercise upper limb range of motion और midline crossing patterns की लिए इस्तेमाल किया जाता है। Taping एक fine motor skill है specific body parts को छूने की ये exercise इस skill को भी improve करती है। 

Alternate hand to feet:- दोनों हाथ और दोनों पैर ऊपर करके ये alternate hand and feet touching exercise strength, balance और coordination तीनों को improve करती है। ये एक antigravity exercise है जो core strength भी improve करती है। 

Arm under body:- पेट के बल रह कर भी midline crossing activities उतनी ही महत्वपूर्ण हैं। इसीलिए ये exercise हाँथों को शरीर के नीचे से midline cross करवाती है और prone midline crossing facilitate करवाती है। 

Cross feet touch:- योग के ऊपर आधारित ये exercise alternate movements को improve करती हैं और mid line crossing को भी help करती हैं। 


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BALL EXERCISES For Upper Limb Movement and Control Re-education
Upper limb की strength और endurance बच्चे की physical performance को evaluate करने का एक important parameter है। बच्चों में gross motor skills के  developmental milestones ये दर्शाते हैं कि upper limb strength एक important requisite है कि बच्चा अपने neck और trunk control develop कर सके। इसीलिए upper limb की strengthening एक important rehabilitation goal है। Swiss ball एक अच्छा  विकल्प है इन exercises के लिए क्योंकि ये balance, coordination और resistance तीनों का काम करता है। 


Swiss Ball exercises for upper limb

Plank:- ball पर balance करते हुए long arm plank करना एक अच्छी exercise है जिससे scapular और upper back muscles को स्ट्रांग बनाया जा सकता है।  ये exercise balance भी improve करती है और साथ में upper limb weight bearing में भी मदद करती है। Plank core conditioning और shoulder joint approximation भी facilitate करता है। 

Rainbow pass:- ये exercise एक modified abdominal crunch है जिसमें swiss ball की मदद से leverage और weight दोनों बढ़ाया जा रहा है। Long  Abdominal crunch एक्सरसाइज में Swiss ball को दोनों हाथों और पैरों के बीच alternate करना rainbow pass कहलायेगा और ये exercise भी core के साथ upper और lower limb conditioning के लिए इस्तेमाल की जा सकती है।  इस exercise  से limb coordination भी improve होता है। 

Alphabet target hitting:- दीवार पर लगे alphabets को ball  से निशाना लगा कर मरना बच्चों के लिए एक मज़ेदार exercise है। बड़ी ball और बड़े targets से शुरू करके छोटे targets और छोटी ball की तरफ improvement और बढ़ाया जा सकता है।  ये exercise  upper limb strength, balance और coordination को improve करती है। 

Ball walking:- शरीर का वज़न ball पर हो और कमर को पीछे से पकड़ कर रखी गयी हो तो बच्चा हाथों के बल चल सकता है। ये exercise balance, coordination और proprioception को improve करता है। 


Postural painting:- ये एक बहुत ही exciting exercise है जिसमे बच्चे को swiss ball  पर खुद को balance करते हुए दिवार पर लगी शीट पर drawing करनी होती है। ये बच्चे की artistic skills को भी improve करती है और साथ में balance और upper limb strengthening भी हो रही है।

 Pick and drop :- Ball  पर balance करते हुए छोटी चीज़ों या खिलोनों को उठाकर किसी बास्केट में डालने। इस exercise को कई साडी fine motor activities के साथ modify किया जा सकता है। 

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BALL EXERCISES For Upper Limb Movement and Control Re-education

बाज़ू की ताकत और लचीलापन रोज़मर्रा की activities के लिए बेहद ज़रूरी है। Upper body के  movements depend करते हैं core strength और postural control पर। Core muscle group शरीर की central axis की muscles होतीं हैं जो spine और pelvis को shoulder और pelvic girdle को आपस में connect करते हैं। Transvere abdominis, Multifidus, Internal and External Oblique और Rectus Abdominis मिल कर Core muscle group बनाते हैं। इन muscles की strength एक anchor की तरह काम करता जिस पर हाथ और पैरों की muscles movements करते हैं। इसीलिए upper body strength training के लिए upper limb के साथ upper torso की strengthening भी ज़रूरी है। Physiotherapy sessions जिनमें strength training और upper limb movement and control re-education से इस goal को पाया जा सकता है। मगर बच्चों में इस तरह की training करना और करवाना मुश्किल होता है क्यों की बच्चे mood और अपनी मर्ज़ी से ही काम करते हैं। इसीलिए हमने physiotherapy और बच्चों के सबसे पसंदीदा खिलौने ball की मदद से upper limb movement and control re-education की exercises design की हैं।

  

BALL EXERCISES For Upper Limb Movement and Control Re-education

PNF patterns: multi dimentional movements जो shoulder girdle के बड़े muscle group जैसे deltoid, trapezius, latissmus dorsi को activate कराते हैं और skilled and coordinated movements में मदद करते हैं। इन movements में ball का इस्तेमाल weight training और balance training दोनों के लिए कारगर है। इसके आलावा ball इन movements  को direction और stability देती है। 

Ball rolls :ball rolling एक ऐसी exercise है जिसमें बहुत सारे muscle groups को activate किया जा सकता है। ये एक whole body exercise के रूप में इस्तेमाल की जा सकती है जो trunk और girdles के movements को coordinate करती है। Ball के size को progressively छोटा कर के इसी exercise को balance and कोऑर्डिनटोन के लिए भी use किया जा सकता है। 



Swiss ball exercises : Swiss ball एक बहुत ही attractive exercise tool  है।  बच्चे हमेशा ही इससे खुश रहते हैं।  इस ball को body weight resisted exercises और balance exercises के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। swiss ball exercises upper limb strength training के साथ साथ trunk and core activation  भी करवातीं हैं।  

Catch and Throw Ball : ball exercises के दौरान catch and throw activities का होना तो ज़रूरी है। Catching activities balance और coordinaton को बढ़ावा देतीं हैं और साथ ही upper limb strength को भी improve करतीं हैं। वहीँ throwing activities upper limb  flexibility और strength को improve करतीं हैं।  इन exercises के लिए अलग अलग size और design की बॉल्स का इस्तेमाल किया  है। 

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